Embolia pulmonar e Hipertensión Pulmonar

Tromboembolismo Pulmonar

¿Qué es tromboembolismo pulmonar?
El tromboembolismo pulmonar (TEP) es causado por un trombo (coágulo) que se desarrolla en el mismo sitio de la obstrucción (in situ) o en otra parte del sistema venoso, en las venas de la región pélvica, y en la mayoría de los casos procedente del sistema venoso profundo (TVP) de la parte proximal de las piernas y bloquean la arteria pulmonar.

Los trombos pulmonares no son detectables clínicamente, más o menos el 50% de los pacientes con TVP hacen TEP y no presentan síntomas.
¿Cuáles son los Síntomas?
Cuando se presentan Síntomas, su intensidad depende de la extensión bloqueda y del tamaño del émbolo en la arteria pulmonar. Estos Síntomas son causados por que el corazón no puede enviar sangre rica en oxígeno al cerebro u otros órganos del cuerpo.

Cuando los émbolos son pequeños pueden no causar ningún síntoma, pero si el émbolo en el punto donde se sitúa hace una obstrucción grande, los Síntomas se presentan repentinamente. Estos Síntomas pueden presentarse solos o en combinación.

Dificultad para respirar (disnea), puede ser el único síntoma, especialmente en el caso de no desarrollarse el infarto pulmonar.

En otros casos hay aumento de la frecuencia respiratoria (tapquinea) y la persona puede sentirse anxiosa o inquieta o presentar ataque de púnico.

Dolor toráxico (relatado como dolor en los pulmones).

Cuando ocurre el infarto pulmonar, se puede presentar tos con sangre (hemotipsis) en grado severo, dolor intenso en el pecho cuando respira y en algunos casos fiebre.

Fatiga ligera.

Ligera pérdida del conocimiento.

Ataques

Disminución severa de la presión arterial (hipotensión), que es peligrosa y puede causar un choque [shock] cuando el émbolo pulmonar es muy grande.

También puede presentarse coloración azul (o morada o pélida) en la piel (cianosis).

Aumento de la velocidad de los latidos del corazón, o presentar frecuencia irregular o ambos. En algunos casos, la muerte.

En las personas mayores se puede presentar Síntomas de confusión mental o deterioro de la función mental.

El infarto pulmonar puede ocurrir en el transcurso de varias horas, pero usualmente van disminuyendo cada día. En las personas que presentan episodios frecuentes de pequeños embolismos pulmonares los Síntomas como respiraciones rápidas y cortas, hinchazón (edema) de piernas y tobillos y debilidad que va empeorando en semanas, meses o años.

¿Cómo se hace el Diagnóstico?
El Diagnóstico se basa en los Síntomas del paciente y en los factores de riesgo, tales como cirugía reciente, convalecencia prolongada o tendencia inherente a formar coágulos sanguíneos, aunque sigue siendo muy difácil de diagnosticar.

Rayos X. Después del infarto pulmonar hay cambios sutiles en los patrones de los capilares venosos del pulmón, pero no ayudan a establecer un Diagnóstico preciso.

Electrocardiograma. Muestra anormalidades transitorias que pueden sugerir la presencia de tromboembolismo.

Dimero D‑8209. Si se presenta elevado el nivel en sangre.

Resonancia magnética. Es el método más utilizado para diagnosticar el embolismo pulmonar.

Doppler por ultrasonido de los miembros inferiores (piernas). Puede determinar la existencia de trombos en las piernas que son los mayores generadores de embolia pulmonar.

Gamagrafía de perfusión pulmonar. Puede mostrar el grado de obstrucción y el lugar donde se encuentra alojado el trombo.

¿Cuáles son las causas de tromboembolismo pulmonar?

Causas Genéticas

Alteraciones del Plasminógeno y de la fibrinolisis

Factor V de Leident. Déficit de Proteína S.

Déficit de Proteína C.

Altos niveles de homocisteína.

Déficit de Antitrombina III.

Causas circunstanciales

Uso de anticonceptivos orales.

Inmovilización por cirugía o trauma.

Embarazo.

Obesidad.

Cáncer (Síndrome de Trousseau).

Causas adquiridas

Hemoglubinuria nocturna paroxismal.

Anticuerpos anticardiolípidos o Anticoagulantes..

Enfermedades renales (pérdida renal de antitrombina).

¿Cuáles son los tratamientos?
El tratamiento depende del tipo de embolismo y del tiempo. A manera de información:

Anticoagulación.

Trombélisis.

Filtros en la Vena Cava.

Preparado por el Comité Científico de la FCHP®

Referencias
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12. Fundación Colombiana de Hipertensión Pulmonar -FCHP®- [Colombian Pulmonary Hypertension Foundation -CPHF-]

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