Pronóstico de la Hipertensión Pulmonar

Pronóstico o esperanza de vida de los pacientes con Hipertensión Pulmonar

Indicadores de mal Pronóstico
El Pronóstico o esperanza de vida de una persona con Hipertensión Pulmonar está directamente relacionado con:

El tipo de Hipertensión Pulmonar que padezca

Clase Funcional NYHA III y IV

PAPm (presión arterial pulmonar media) > 85 mmHg

PADm (presión arterial pulmonar diastélica) > 20 mmHg

C (Índice cardiaco) < 2 l/min/m²

Sat O₂ AP < 63%

Fenómeno de Raynaud

Distancia recorrida en el test de los seis minutos menor a 332 metros

Pronóstico de la Hipertensión Pulmonar Idiopática (Primaria)
La esperanza de vida es inferior a tres años después del Diagnóstico:

si hay un diagnóstico médico tardío;

si hay un diagnóstico médico incorrecto;

si no se recibe tratamiento adecuado.

Para el año 2011, los datos epidemiológicos indican que la expectativa de vida ha aumentado. Algunos pacientes alcanzan a vivir con esta enfermedad 15, 20 ó más años .

En la actualidad se están realizando méltiples inverstigaciones alrededor del mundo, en ciencia básica, en farmacología, en genética y en clínica tratando de averiguar el proceso de formación de la enfermedad para el desarrollo de nuevos tratamientos sin dejar de lado la meta principal que es la de encontrar la cura de la enfermedad.

La supervivencia de los pacientes con Hipertensión Arterial Pulmonar no tratada se encuentra, a los dos años de la aparición de los síntomas, entre un 40 a 55%.

Cuando el enfermo entra en fases más avanzadas de la enfermedad (Clases Funcionales III y IV de NYHA), debe someterse a un tratamiento con prostaciclina, la cual requiere, para ser administrada, el implante de un catéter intravenoso a través del pecho hasta el corazón del paciente y el uso de una bomba de infusión en funcionamiento constante, en última instancia, muchos pacientes llegan a necesitar transplantes: de un pulmón, de los dos pulmones, o de ambos pulmones y el corazón.
Pronóstico de la Hipertensión Pulmonar Secundaria
La esperanza de vida depende de la causa específica y de la severidad de esta misma:

cuando es causada por enfermedades vasculares de colágeno (esclerodermia, lupus) tienen un Pronóstico similar a la Hipertensión Pulmonar Idiopática;

cuando es causada por embolismo crónico pulmonar tiene un buen pronóstico, si se trata adecuadamente, con poco o sin ningún acortamiento de la esperanza de vida;

los otros tipos de Hipertensión Pulmonar secundaria se sitúan en un punto intermedio.

Parámetros clínicos para el pronóstico de la Hipertensión Pulmonar

Clasificación Funcional según la NYHA

Historia de falla cardiaca derecha

Capacidad de ejercicio

Distancia recorrida en la caminata de 6 minutos (6MWT)

Valor del punto más alto de VO2

Parámetros ecocardiográficos

Efusión pericárdica

Tamaño de la aurícula derecha

Indice de desviación del ventrículo izquierdo

Indice (TEI) del ventrículo derecho

Hemodinámica

Presión de la aurícula derecha

Presión media de la arteria pulmonar

Flujo de salida cardiaco

Mezcla de saturación venosa de O2

Repuesta aguda postiva al examen de vasoreactividad

Exámenes de laboratorio

Niveles altos de Óxido Nítrico

Nivel del péptido natriurético del cerebro (BNP)

Troponina detectable, especialmente fuga persistente

Norepinefrina en plasma

Endotelina-1 en plasma

Preparado por el Comité Cientíifico de la FCHP®

Referencias

1. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS), endorsed by the International Society of Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Authors/Task Force Members: Nazzareno Galié(Chairperson) (Italy)*; Marius M. Hoeper (Germany);Marc Humbert (France); Adam Torbicki (Poland); Jean-Luc Vachiery (France); Joan Albert Barberá (Spain); Maurice Beghetti (Switzerland); Paul Corris (UK); Sean Gaine (Ireland); J. Simon Gibbs (UK); Miguel Angel Gomez-Sanchez (Spain); Guillaume Jondeau (France); Walter Klepetko (Austria); Christian Opitz (Germany); Andrew Peacock (UK); Lewis Rubin (USA); Michael Zellweger (Switzerland); Gerald Simonneau (France). ESC Committee for Practice Guidelines (CPG): Alec Vahanian (Chairperson) (France); Angelo Auricchio (Switzerland); Jeroen Bax (The Netherlands); Claudio Ceconi (Italy); Veronica Dean (France); Gerasimos Filippatos (Greece); Christian Funck-Brentano (France); Richard Hobbs (UK); Peter Kearney (Ireland); Theresa McDonagh (UK); Keith McGregor (France); Bogdan A. Popescu (Romania); Zeljko Reiner (Croatia); Udo Sechtem (Germany); Per Anton Sirnes (Norway); Michal Tendera (Poland); Panos Vardas (Greece); Petr Widimsky (Czech Republic). Document Reviewers: Udo Sechtem (CPG Review Coordinator) (Germany); Nawwar Al Attar (France); Felicita Andreotti (Italy); Michael Aschermann (Czech Republic); Riccardo Asteggiano (Italy); Ray Benza (USA); Rolf Berger (The Netherlands); Damien Bonnet (France); Marion Delcroix (Belgium); Luke Howard (UK); Anastasia N Kitsiou (Greece); Irene Lang (Austria); Aldo Maggioni (Italy); Jens Erik Nielsen-Kudsk (Denmark); Myung Park (USA); Pasquale Perrone-Filardi (Italy); Suzanna Price (UK); Maria Teresa Subirana Domenech (Spain); Anton Vonk-Noordegraf (The Netherlands); Jose Luis Zamorano (Spain). European Society of Cardiology. EHJ 2009;30:2493-2537 - doi:10.1093/eurheartj/ehp297.Website: www.escardio.org/guidelines
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12. Fundación Colombiana de Hipertensión Pulmonar -FCHP®- [Colombian Pulmonary Hypertension Foundation -CPHF-]

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